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当前医养结合存在的问题及建议

发布时间:2019-03-05    来源:  字号:【

一、存在的问题


       体制机制构建不到位。目前,普通养老机构主要由民政部门审批和管理,医疗卫生服务机构由卫生部门认定和管理,医保报销则由人社部门管理。由于制度原因、行业差异、行政划分和财务分割等因素,民政、卫生、老龄和人社等部门都要介入到“医养融合”型养老机构中,虽各有职能分工,但仍存在职责交叉、业务交织等情况。 


       政策壁垒未完全打通。基层医疗卫生机构的医师上门为行动不便的老人进行诊疗服务,因与医师注册的执业地点、医疗机构所在地点不符,违反了《执业医师法》中“按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业”等规定,有可能承担一定风险。同时,医保结算也是一个突出难点,据了解,住院老人治疗刷卡难是目前的最大问题,如果养老机构没有进入医保范围,一些老人不得不先开药方,然后再到医保定点机构凭卡买药,如有外省老人,这种跨省的医疗结算更是难题,客观上制约了医养融合模式的推广。 


       老年护理专业人才短缺。失能、失智老年人是最需要养老服务的群体,但由于养老机构的风险规避和难以提供专业的医疗护理服务,导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷,即基本生活能够自理的老年人受到欢迎,而失能、失智老年人常常难以得到有效护理。同时,由于服务队伍的整体素质偏低,其专业水平、业务能力、服务质量无法满足老年人的护理需求。缺乏高素质、专业化的护理员队伍已成为制约医疗机构和养老机构协同发展的共同问题。 


二、解决问题的意见建议 


       建立多部门协作机制。对养老机构设立的医疗机构,卫生部门按照医疗机构管理法规,对符合条件的给予行政许可;对养老机构设立的卫生室、医务室等非医疗机构,加大业务指导力度,对医护人员进行专业知识和技能培训。民政部门对由医院转型的康复院、护理院等,对符合养老机构设立许可条件的给予许可发证,并按规定使其享受各级关于养老服务业的各种优惠政策。各级设立专项扶持资金,重点向医养结合养老机构倾斜,鼓励和引导民间资本投资医养结合养老机构。对民办非营利性和政府办医养结合养老机构采取划拨方式供地,同等条件下优先保障。加大对医养结合养老机构的信贷支持,放宽贷款条件,提供优惠利率。创新管理模式,引进有先进养老服务管理经验和先进医疗、康复技术及设备的专业机构经营,提高养老专业化护理水平。 


       做好医保政策对医养结合的支持。完善医保有关政策措施,探索建立长期护理保险制度,与医保政策有效衔接,总体上降低老年人医保支出压力。加快推行面向养老机构的远程医疗服务试点,完善医保报销制度,切实解决老年人异地就医费用结算问题。探索实行以按病种付费的医保付费方式,进一步完善老年病住院及门诊大病医疗费用的支付方式。充分发挥商业保险的风险分担作用,积极开发适应医养结合需要的商业保险险种,为老年人提供多样化的医养结合选择。加强对医疗费用的控制和质量的监管,切实保障参保老年人权益。  


       健全养老卫生服务网络。依托市居家养老服务信息平台,推动社区卫生服务机构以居家老年人,特别是其中的失能半失能老人、慢性病人为重点服务人群,提供综合、便利、优质、价廉的医疗卫生服务。建立老年人健康档案,积极开展健康咨询、免费体检、慢性病患者管理等公共卫生服务,以及家庭出诊、家庭护理、家庭病床等延伸性医疗服务。本着“小病在社区、大病到医院”的原则,以社区首诊、双向转诊、分级医疗、方便老年人就医的方式,由社区卫生服务机构提供老年常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。组织大医院专家进社区,有针对性地为老年人提供慢性病防治、健康教育、心理干预等服务。 


       鼓励医疗、养老机构之间的协调合作。鼓励有条件的医疗机构发挥专业技术和人才优势,按照国家相应标准,转型为老年人康复院、护理院,承接康复期、老年慢性病患者,优先发展康复护理服务,提高老年卫生服务能力。鼓励普通养老机构与临近医疗机构达成合作协议,开通急救通道,让养老机构的老年人在突发疾病时可以及时到合作医院得到专业便捷的救治。鼓励养老机构与医院合作设立康复病房,由执业医生到养老机构对患病老人进行诊治,提高照护水平。 


       加快护理人才队伍建设。在高等院校和职业技术学院增设养老服务和管理专业,加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等专业人才。鼓励高校毕业生特别是医疗护理专业毕业生到养老服务机构就业。建立大学毕业生入职养老服务补助和养老护理员职业资格补助制度,提高养老护理人员工资福利待遇。对在养老机构就业的专业技术人员,执行与医疗机构相同的执业资格、注册考核政策,增强养老服务岗位吸引力。加大养老服务护理人员培训力度,通过多渠道、多形式培养养老服务人才,提高养老服务护理人员专业化水平。积极培育发展养老志愿服务组织,建立为老志愿服务登记和养老服务储蓄制度,推广供需有效对接的“菜单式”为老志愿服务,缓解当前一线专业护理人员短缺问题。          (丁涛)


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